Respuesta Rápida
Sí, la compensación laboral puede requerirle que vea a un médico elegido por su empleador o su compañía de seguros, pero solo en ciertas situaciones y solo por un tiempo limitado. En Pensilvania, si debe tratarse con un médico seleccionado por el empleador depende de si su empleador ha establecido adecuadamente una lista de proveedores de atención médica aprobados y si fue notificado de sus derechos.
Comprender estas reglas es importante porque ver al médico equivocado en el momento equivocado puede afectar su atención médica y sus beneficios de compensación laboral.
¿Cuándo puede la compensación laboral requerir que vea a su médico?
Bajo la ley de compensación laboral de Pensilvania, un empleador puede requerir que un trabajador lesionado se trate con un médico elegido por el empleador durante los primeros 90 días de tratamiento, pero solo si se cumplen requisitos legales específicos. Su empleador o su compañía de seguros puede dirigir su atención médica durante este período inicial si:
- El empleador tiene una lista publicada y mantenida adecuadamente de al menos seis proveedores de atención médica aprobados.
- La lista incluye médicos de diferentes especialidades médicas.
- Se le dio aviso por escrito de esta lista al momento de la contratación o cuando se creó la lista.
- Firmó un acuse de recibo confirmando que recibió y comprendió el aviso.
Si falta alguno de estos requisitos, la compensación laboral generalmente no puede obligarlo a ver a su médico.
¿Qué sucede después de los primeros 90 días?
Después de que finaliza el período de tratamiento de 90 días, los trabajadores lesionados en Pensilvania generalmente tienen el derecho de elegir su propio médico. Esto significa que puede continuar el tratamiento con un médico en quien confía, siempre que el tratamiento sea razonable, necesario y relacionado con su lesión laboral.
En ese momento, el seguro de compensación laboral aún debe ser responsable de cubrir la atención médica aprobada, incluso si el médico no está en la lista del empleador.
¿Qué pasa si mi empleador no me notificó adecuadamente?
Si su empleador no lo notificó adecuadamente de su lista de proveedores aprobados, generalmente es libre de elegir su propio médico desde el comienzo de su reclamo de compensación laboral.
Los problemas comunes de notificación incluyen:
- La lista de proveedores no fue publicada o estaba desactualizada
- Nunca se le dio aviso por escrito de la lista
- No firmó un formulario de acuse de recibo
- La lista no cumplió con los requisitos legales
En estas situaciones, un empleador o asegurador típicamente no puede obligarlo a cambiar de médico.
¿Puede la compensación laboral obligarlo a cambiar de médico?
Las compañías de seguros de compensación laboral a veces presionan a los trabajadores lesionados para cambiar de médico, especialmente si el médico tratante apoya el tratamiento continuo o las restricciones laborales. Sin embargo, las aseguradoras no pueden forzar arbitrariamente un cambio de médico simplemente porque no están de acuerdo con los hallazgos médicos.
Dicho esto, las aseguradoras pueden solicitar un Examen Médico Independiente (IME, por sus siglas en inglés). Un IME es una evaluación realizada por un médico elegido por la compañía de seguros, pero no está destinado a reemplazar a su médico tratante. Los resultados del IME a menudo se usan para impugnar beneficios, reducir el tratamiento o argumentar que puede volver al trabajo.
¿Los médicos seleccionados por el empleador están sesgados?
Muchos empleados lesionados se preocupan de que un médico elegido por el empleador pueda favorecer a la compañía de seguros. Si bien algunos médicos seleccionados por el empleador brindan atención apropiada, otros pueden minimizar las lesiones, dar de alta a los trabajadores para regresar al trabajo demasiado pronto o recomendar tratamiento limitado.
Esta es una razón por la cual la ley de Pensilvania permite que los trabajadores lesionados eventualmente elijan su propio médico. La atención médica independiente puede desempeñar un papel crítico en documentar las lesiones con precisión y proteger los beneficios a largo plazo.
Si ya he visto a mi propio médico, ¿debería obtener una segunda opinión de un médico diferente?
Si buscó tratamiento de su propio médico antes de reportar una lesión en el lugar de trabajo o antes de ser notificado de una lista de proveedores aprobados, la compensación laboral aún puede ser responsable de cubrir esa atención, dependiendo de las circunstancias.
A menudo surgen disputas sobre si el tratamiento fue autorizado o reportado adecuadamente. Un abogado experimentado en compensación laboral puede ayudar a determinar si las facturas médicas deben pagarse y si los beneficios están siendo denegados injustamente.
Cómo elegir el médico correcto afecta su reclamo por lesiones relacionadas con el trabajo
Los registros médicos son la base de cualquier reclamo de compensación laboral. El médico que ve influye en:
- Si su lesión es reconocida como relacionada con el trabajo
- Cuánto tiempo está fuera del trabajo
- Si se aprueba el tratamiento continuo
- Si los beneficios por discapacidad continúan
Ver a un médico que documente con precisión su condición puede marcar una diferencia significativa en el resultado de su reclamo de compensación laboral.
¿Cuándo debe hablar con un abogado de compensación laboral sobre su lesión en el lugar de trabajo?
Si está siendo obligado a ver a un médico seleccionado por el empleador, presionado para cambiar de proveedor o se le niega tratamiento médico, puede ser el momento de hablar con un abogado de compensación laboral. La orientación legal es especialmente importante si sus pagos se reducen, detienen o impugnan basándose en opiniones médicas que usted considera injustas.
Un abogado de compensación laboral puede revisar si su empleador siguió la ley, proteger su derecho a atención médica adecuada e impugnar tácticas inapropiadas de la compañía de seguros.
Obtenga ayuda para comprender sus derechos médicos de compensación laboral
Las reglas de compensación laboral sobre la elección de médico son complicadas, y las compañías de seguros no siempre explican sus derechos claramente. Saber si la compensación laboral puede obligarlo a ver a su médico es fundamental para proteger su salud y sus beneficios.
Pond Lehocky ayuda a los empleados a comprender sus derechos si resultaron lesionados en el trabajo y a defenderse cuando los ajustadores de seguros se exceden. Si tiene preguntas sobre la elección de médico, tratamiento médico o restricciones de compensación laboral, nuestro equipo está aquí para ayudar.
